خطة هيلثي

يقصد بها خطة هيلثي دون أي ملاحق

تشير الملاحق الخاصة بمزايا المرض الخطير والعجز الكلي والدائم المتسارع إلى الفوائد المدفوعة باعتبارها مبلغ “مقدم عن استحقاق الوفاة” بموجب البوليصة الأساسية، مما يعني أنه حال دفع مطالبة بموجب الملاحق الخاصة بالمرض الخطير والعجز الكلي والدائم المتسارع، يُخفض استحقاق الوفاة بموجب البوليصة الأساسية بمبلغ المطالبة المدفوعة عن المرض الخطير والعجز الكلي والدائم المتسارع.

مثال: نفترض مثلًا أن المؤمن عليه أخذ خطة هيلثي مقابل 300,000 دولار أمريكي لمدة 15 سنة واختار الملاحق للمرض الخطير المتسارع مقابل 100,000 دولار أمريكي.

يشخص في السنة العاشرة للبوليصة بأحد الأمراض الخطيرة المشمولة بالتأمين. وعند هذا التشخيص أو بعد خضوعه لأي إجراء، سيُدفع إلى المؤمن عليه مبلغ التأمين عن الملحق للمرض الخطير المقدرة بنحو 100,000 دولار أمريكي. ويتوقف استحقاق الملحق عند هذا الدفع كما تتوقف أقساط استحقاق الملحق كذلك. ويخفض لاحقًا مبلغ التأمين المقدر 300,000 دولار أمريكي بموجب البوليصة الأساسية إلى 200،000 دولار أمريكي.

في حالة وفاة المؤمن عليه بعد ذلك، ولكن قبل نهاية المدة المحدودة ، سيدفع حينها 200,000 دولار أمريكي بشرط الإبقاء على سريان بوليصة التأمين بدفع الأقساط المستحقة. في حالة وفاة المؤمن عليه بسبب حادث، يدفع حينها الاستحقاق الأصلي للوفاة العرضية البالغ 100,000 دولار أمريكي بالإضافة إلى 200،000 دولار أمريكي.

وإذا ظل المؤمن عليه على قيد الحياة طوال المدة البالغة 15 سنة، فلا يستحق حينها دفع الاستحقاق. كما أن القسط أيضًا غير قابل للاسترداد.

لا، فجميع الملاحق الثلاثة المتاحة اختيارية. ويمكن للمؤمن عليه أخذ جميع هذه الملاحق أو أيًا منها بدفع قسط إضافي يدفعه بجانب قسط البوليصة الأساسية.

ماذا يحدث إذا أصبح المرض الخطير المشمول بالتأمين عجزًا كليًا ودائمًا؟

إذا حدث تداخل بين الملاحق الخاصة بالمرض الخطير والعجز الكلي والدائم كانت المطالبة مؤهلة بموجب المرض الخطير والعجز الكلي والدائم بسبب نفس المرض أو السبب، يدفع حينها مبلغ التأمين الأعلى بين هذين الاستحقاقين وليس كلاهما.

تدفع الملاحق الخاصة بالمرض الخطير والعجز الكلي والدائم المتسارع طوال مدة سريان بوليصة التأمين بجانب القسط الأساسي بموجب البوليصة الأساسية أو لحين الوفاة المبكرة أو المطالبة بموجب استحقاقات الملاحق المعنية.

تدفع أقساط الملاحق الخاصة بالتمويل عند دخول المستشفى لحين التاريخ المحدد للدفع الأخير في مدة البوليصة بجانب القسط بموجب البوليصة الأساسية أو لحين الوفاة المبكرة للمؤمن عليه أو الإقامة في المستشفى لمدة 180 يومًا كاملة.

عقب صدور بوليصة التأمين، يظل القسط المدفوع بموجب البوليصة الأساسية ثابتًا طوال مدة هذه البوليصة. تضاف أي ضريبة حكومية أو ضرائب مطبقة ويتحمل حامل التأمين دفع قيمتها.

ولا يضمن ثبات أقساط الملاحق فهي قابلة للمراجعة سنوياً وقد تزيد بناءً على خبرة الشركة ويجب دفع أي ضريبة حكومية أو ضرائب سارية وفقًا للقانون المعمول به.

ليست معدلات ثابتة بل تعتمد على العمر ومبلغ التأمين المختار ومدته المحددة. وبالنسبة لنفس العمر والمدة المحددة ومبلغ التأمين، سيُحصل من المؤمن عليه غير المدخن قسط تأميني أقل مقارنة مع المؤمن عليه المدخن. وتحمل هذه البوليصة أسعار مختلفة بناءً على عادة التدخين والجنس.

لا، لا يستحق الدفع عن البقاء في المستشفى لفترة أقل من 48 ساعة متواصلة بموجب هذه البوليصة. إذا تجاوزت فترة البقاء في المستشفى لمدة 48 ساعة متواصلة ، ستدفع الشركة التمويل عند دخول المستشفى المتفق عليه لكل فترة مستمرة ومكتملة تصل إلى 24 ساعة حتى 30 يومًا لكل سنة من بوليصة التأمين بحد أقصى 180 يومًا خلال المدة الكاملة لعقد التأمين.

فترة الانتظار العامة يقصد بها الفترة التي لا تُدفع خلالها الاستحقاقات المترتبة على الملاحق الخاصة بالتمويل عند دخول المستشفى. وتبلغ فترة الانتظار العامة المعمول بها في التعويض المالي عند دخول المستشفى 90 يومًا من تاريخ بدء المخاطرة أو آخر تاريخ لعودتها. ويعني ذلك أنه في حالة دخول المؤمن عليه المستشفى في غضون 90 يومًا من تاريخ بدء المخاطرة أو تاريخ عودتها، فلن يستحق دفع الملاحق الخاصة بالتمويل عند دخول المستشفى.

ومع ذلك ، إذا كان البقاء في المستشفى بسبب حادث وقع بعد تاريخ بداية العقد، فلا تطبق فترة الانتظار حينها.

فترة الانتظار المحددة يقصد بها الفترة التي لا تُدفع خلالها الاستحقاقات المترتبة على الملاحق الخاصة بالتمويل عند دخول المستشفى بسبب مرض معين. وتبلغ فترة الانتظار المحددة المعمول بها في التعويض المالي عند دخول المستشفى365 يومًا. ويعني ذلك أنه في حالة دخول المؤمن عليه المستشفى في غضون 365 يومًا من تاريخ بدء التأمين أو تاريخ إعلان سريان البوليصة بسبب أي مرض محدد، فلن يستحق دفع مطالبة الملاحق الخاصة بالتمويل عند دخول المستشفى.

تتيح الملاحق الخاصة بالمرض الخطير المتسارع فترة انتظار مدتها 6 أشهر بداية من تاريخ المخاطرة أو تاريخ عودتها بمعنى أن مطالبة المرض الخطير لن تُستحق الدفع إذا شُخص المؤمن عليه بمرض خطير خلال هذه الفترة. وسيتوقف استحقاق المرض الخطير ولن يلزم دفع قسط الملحق الإضافي الخاصة بالمرض الخطير.

يجب تسديد استحقاق المرض الخطير المتسارع مرة واحدة فقط خلال مدة سريان البوليصة. وعند دفع استحقاق المرض الخطير على هذا النحو، يتوقف استحقاق الملحق الإضافي كما يتوقف قسط الملحق الإضافي كذلك.

إذا لم يُدفع قسط التأمين خلال مدة السماح، فسوف تتوقف البوليصة وستتوقف جميع المنافع أو الاستحقاقات المترتبة على هذه البوليصة.

ومن مصلحة حامل التأمين دفع أقساط التأمين في تاريخ استحقاقها أو قبله. ويسمح بفترة سماح مدتها شهر واحد ولكن لا تقل عن 30 يومًا لدفع الأقساط السنوية أو النصف سنوية في حين يسمح بفترة سماح مدتها 15 يومًا لدفع القسط الشهري.

ومع ذلك، يمكن لحامل التأمين إعادة سريان البوليصة في غضون سنة واحدة من تاريخ استحقاق أول قسط غير مدفوع الأجر ولكن ضمن مدة البوليصة عن طريق سداد الأقساط غير المدفوعة إلى جانب الفائدة وخاضعًا لتقديمه دليل مقنع يثبت تمتعه بصحة جيدة. في حالة إعادة سريان البوليصة، ستُطبق جميع البنود التقييدية مثل بند الانتحار وفترات الانتظار وما إلى ذلك من تاريخ إعادة السريان.

ستُدفع التغطية الخاصة بوفيات الحوادث حال الوفاة العرضية البالغة 100,000 دولار أمريكي إذا وقعت الوفاة بسبب حادث في غضون 90 يومًا من تاريخ وقوعها طوال مدة سريان بوليصة التأمين. وسيكون ذلك إضافيًا إلى دفع مبلغ التأمين بموجب البوليصة الأساسية.

نعم يوجد وتخضع الاستحقاقات المترتبة على البوليصة الأساسية والملاحق إلى استثناءات معينة ويمكنك الرجوع إلى الأحكام والشروط التفصيلية للاطلاع عليها.